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福建省人民政府


福建省人民政府批转省卫生厅、省财政厅《福建省直属单位公费医疗管理改革暂行规定》的通知
福建省人民政府



省直各单位：
省卫生厅、省财政厅制定的《福建省直属单位公费医疗管理改革暂行规定》，已经省政府同意，现批转给你们，请认真执行。

福建省直属单位公费医疗管理改革暂行规定


根据国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗制度改革的试点意见》和《福建省公费医疗管理试行办法》精神，结合省直属单位具体情况，特制定本暂行规定。
第一条 改革的目标和基本原则
1．为适应建立社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求，公费医疗制度改革采取积极稳妥、分步到位的做法，逐步向建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度过渡。
2．为省直属单位职工提供基本医疗保障，防止医药浪费，逐步实现卫生资源的优化配置与合理使用，以利于形成比较完善的社会保障体系。
3．基本医疗保障的水平和方式与我省社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家、单位和职工三方面合理负担医疗费用，增强单位与个人的费用意识。
4．公平与效率相结合，职工享受的基本医疗保障待遇与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工的积极性。
5．建立医患双方的制约机制，充分发挥定点医院、享受单位和享受者共同参与管理的积极性，促进医疗机构深化改革，加强内部管理，提高医疗服务质量和工作效率，遏制浪费。
第二条 公费医疗费用的筹集与分配
1．省直属单位公费医疗费用列入省级财政预算，由省级机关卫生处公费医疗管理办公室（以下简称公医办）按规定安排使用。
2．遵照《中华人民共和国教师法》中规定，教师享有与国家公务员同等医疗待遇的精神，大专院校和医疗等单位仍实行公费医疗费合理定额包干管理办法，定额标准按有关规定执行，由单位包干统筹门诊、住院医疗，结余留用，超支不补。
3．省级机关医院和省人民医院分管范围的享受公费医疗单位的出差医疗费，仍由其按原标准拨给单位包干使用。
4．公费医疗费用由省财政厅按月拨给省卫生厅公医办，再由公医办拨给各有关单位和有关医院。
第三条 公费医疗管理
1．成立省直属单位公费医疗管理委员会，下设办公室（即省级机关卫生处公费医疗管理办公室），负责管理省直机关及直属单位的公费医疗。目前仍按1993年省卫生厅、省财政厅确定的省级机关医院和省人民医院的定点分工管理范围进行管理。
2．公医办和定点医疗单位都应认真贯彻“预防为主”的方针，积极开展健康教育和体格检查，争取早期发现、早期治疗肿瘤、肝炎、心脑血管等主要疾病，享受公费医疗人员每两年体检一次，并对重病患者实行必要的跟踪检查，体检所需经费按原渠道开支。
3．为了减少浪费，加强监督和制约，职工就医必须出示由公医办统一制发的带本人照片的病历到定点医院就诊，凡经公医办批准后到非定点医院诊疗的，一律先自己付款后回公医办按规定核报。
4．诊疗处方规定：急性病处方药量限在3天以内，慢性病处方药量限在10天以内。为了对病人病情负责，不准托人代开方带药。自费药品应单独处方，其药品费自负。
5．器官移植与大型精密仪器检查治疗一次单项费用200元以上的，单位负担15％，在职人员个人负担5％，退休人员个人负担2．5％，离休人员不负担，余下部分由公费医疗报销。事先未经直管公费医疗部门批准的费用全部自负，急诊抢救的可先行检查治疗，但须在10天内
补办审批手续。单位负担的医疗费在福利费和单位正常预算经费中列支。
6．享受干部医疗保健对象实行定点就医。在职和退休的享受对象除可在省级机关医院就医外，均实行在省立医院，福建医科大学附属协和医院、附属第一医院，福建中医学院附属人民医院、附属第二人民医院和福建省老年医院六所医院中，就近自选一所定点医院就医；离休的享受对
象除可在省级机关医院就医外，可在上述六所医院中就近自选两所定点医院就医。由其建立专门病历和系统的健康档案，并做好统一保管。保健对象因病情需要到非定点医院诊治，必须经定点医院批准，费用向批准的定点医院结算。
7．挂号、自费药品、未经公医办批准自购的治疗药品、特需服务项目及其他自费项目的费用，不分干部级别、类别，一律由个人自负，不予报销。
第四条 享受干部医疗保健对象管理办法
1．享受干部医疗保健的对象暂不实行医疗费与个人挂钩，实行确定合理的年医疗费定额标准由定点医院统筹管理使用。
2．定点医院要加强管理，提高医疗服务质量。根据保健对象身体状况保证合理用药、合理检查、杜绝浪费。不得因费用包干统筹而降低医疗质量，否则将追究定点医院领导责任。
3．定点医院年终医疗费用结余，经公费医疗管理部门审核后给予一定比例的奖励，用于定点医院购置或更新医疗设备，也可从中提取一定比例奖励给有关医务人员，但用于个人奖励部分最高不得超过奖励金额的30％。其余医疗费转抵翌年定额医疗费使用。
4．按定额核定的定点医院年度医疗费超支，财政原则上不予拨补，如遇有中风抢救、恶性肿瘤晚期比常年有较大突破且造成全年定额医疗费超支，经核实后给予适当补助，但属于自费药品、重复检查、不规范用药的部分应由医院负担。
第五条 对特殊人员实行政策性照顾
1．老红军、二等乙级以上革命伤残军人、已经离休的人员的医疗费用在公费医疗管理规定的范围内，由公医办统筹的医疗费用报销。
2．对特殊病种，即国家规定的甲种传染病、公伤、法定职业病、计划生育手术及计划生育手术后遗症患者，其个人自负部分医疗费用可凭医院诊断证明及收据到公医办报销。
3．对低收入和家庭生活困难的职工，由于医疗费用开支过多而影响家庭基本生活时，由职工所在单位从福利费及预算外经费中提供补助。
第六条 严格监督和检查
1．制定定点医院评价标准和评比办法，建立健全公费医疗监督、检查制度。公费医疗管理部门（单位）有权对有关医疗单位、享受单位、享受者进行检查。被检查的单位或个人要积极配合，主动提供有关凭证、帐目、处方、病历等资料。任何单位和个人都不得拒绝检查。各医疗单位
应认真贯彻执行国务院发布的《医疗机构管理条例》，并按照卫生部关于医院实行分级管理的要求，积极创造上等级医院，促进医院实行“总量控制，结构调整”等配套改革措施，为医疗制度改革创造良好的环境，保证医疗服务质量和按省政府有关部门规定的医疗收费标准收费，合理用药
，合理检查、降低医疗费用。享受公费医疗的病人门诊或住院，在出院时，医院应提供门诊病历或住院医嘱单复印件等所需的报销凭证，以便审核报销，否则，公医办有权拒绝付款。
2．省直属单位公费医疗管理委员会负责每半年对公费医疗定点医院进行审计，对违反公费医疗管理规定和医疗收费标准的公费医疗享受单位、享受者和医疗单位，按《福建省公费医疗管理试行办法》的有关规定予以处罚。对违反第三条第4、7款规定的费用由定点医院负担并对有关
人员进行处罚。对严重违反本暂行规定的医院取消其定点医院资格一年，视其整改情况再行考虑是否恢复其定点医院资格。
3．福建省直属单位公费医疗管理委员会定期听取省级机关卫生处公医办和定点医院有关统筹医疗费用收支、营运及管理、服务工作情况汇报，并向享受单位公布。审计部门要定期对公医办和定点医院的公费医疗经费收支、资金营运情况进行审计。
第七条 本暂行规定的实施时间
本暂行规定自文下达之日起实施。为便于管理，省级机关卫生处公医办和定点医院可据此制订具体实施办法，报省卫生厅、财政厅批准后实施。
第八条 附则
本暂行规定未尽事项，仍按省卫生厅闽卫公（1992）314号、省财政厅（92）闽财事字第079号文印发的《福建省公费医疗管理试行办法》中有关规定执行。本暂行规定的解释权归省卫生厅和省财政厅。
福 建 省 卫 生 厅
福 建 省 财 政 厅
一九九七年三月二十日



1997年9月26日