河北省唐山市人民政府


唐山市预算外资金管理办法


第一章 总则

第一条 为加强和规范预算外资金管理，增强政府经济宏观调控能力，强化财政管理职能，统筹运用预算内外综合财力，促进国民经济和各项事业的持续、稳定、健康发展，根据《河北省预算外资金管理条例》以及有关法律、法规的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市有预算外资金收支活动的所有部门和单位。
第三条 预算外资金，是指国家机关、事业单位、社会团体、具有行政管理职能的企业主管部门（集团）和政府委托的其他机构，为履行职能或代行政府职能，依据国家法律、法规和规章而收取、提取、募集和安排使用，未纳入财政预算管理的各种财政性资金。主要包括：
（一）法律、法规规定的行政事业性收费、基金、附加收入等。
（二）国务院、省级人民政府及其财政、计划（物价）部门审批的行政事业性收费。
（三）国务院以及财政部审批建立的基金及附加收入等。
（四）经同级财政部门批准，主管部门从所属单位集中的体现隶属关系和管理职能的资金。
（五）用于乡镇政府开支的乡镇自筹和统筹资金。
（六）经省人民政府批准筹集的社会公益性集资收入以及以政府信誉取得的具有特定用途的募捐、赠予收入。
（七）其他未纳入预算管理的财政性资金。
第四条 预算外资金是国家财政性资金，不是部门和单位自有资金，应统一纳入财政管理。
第五条 预算外资金收入分为本级收入、本级和上级共享收入。市和县（市）区预算外资金收入项目的划分以及共享收入的分成比例由市财政部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第六条 市、县（市）区人民政府财政部门是预算外资金管理的职能部门，按照部门和单位的财政隶属关系，对预算外资金实行统一领导、分级管理。具体行使下列职能：
（一） 按预算外资金的用途分类进行核算；
（二） 审批本级部门、单位预算外资金收支计划和决算；
（三） 编制本级预算外资金收支计划和决算，报同级人民政府审批。
市、县（市）区人民政府财政部门设置的收费（预算外资金）管理机构负责预算外资金的具体征收管理工作。
第七条 各业务主管部门负责管理和监督本部门和所属单位的预算外资金收支活动。
第八条 各预算外资金收支单位应按照《中华人民共和国会计法》和本办法做好本单位预算外资金的会计核算、财务管理工作。编制本单位预算外资金年度收支计划和决算，经主管部门审核，报同级财政部门审批。
第九条 各级物价、审计、金融、监察等部门应配合财政部门做好预算外资金管理和监督工作。

第二章 管理方式

第十条 预算外资金由同级财政部门在银行设专户统一管理。各部门、各单位的预算外收入必须上缴同级财政收费专户，支出由同级财政部门按照确定的预算外资金收支计划和单位财务收支计划统筹安排，从财政专户中拨付，实行“收支两条线”管理。
第十一条 财政部门根据预算外资金的不同性质和用途，按下列方式管理；
（一）国家机关和受政府委托的部门、单位统一收取和使用的专项用于公共工程和社会公共事业的基金、收费以及以政府信誉强制建立的社会保障基金等，收入全额缴入同级财政收费专户，支出按计划和规定用途专款专用，不得挪作他用，收支结余可结转下年度专项使用。
（二）不属于专项资金的行政性收费和不需计算成本费用的事业性收费及其他预算外资金收入全额上缴同级财政收费专户，支出由财政部门结合预算内资金统筹安排，结余统筹调剂使用。
（三）对需计算成本费用的事业性收费或其他预算外收入，经财政部门批准，可按一定比例或收支结余定期缴入同级财政收费专户。
第十二条 各级财政部门应建立预算外资金总会计核算制度，加强对预算外资金收支的核算和管理。单位预算外资金及时足额缴入财政收费专户的，按预算外资金收支计划拨付资金，保证单位的正常用款，不得推诿、拖延、贻误单位资金的使用。

第三章 资金收缴

第十三条 预算外资金必须依照国家法律、法规、规章、所规定的范围、标准、程序和办法由财政部门或政府委托的部门、单位依法征收或提取。
第十四条 预算外资金征收部门和单位，应严格按照规定依法征收，不得借故缓收、越权减免。
第十五条 除法律、法规、规章另有规定外，预算外资金的缓征、减征或免征，按以下权限审批；
（一）本级收入由征收部门审查，报同级财政部门审批，重要的或减免数额较大的收入，报同级人民政府审批。
（二）本级和上级共享收入，经征收部门审查后，由同级财政部门报上一级财政部门审批。
第十六条 行政事业性收费、基金的收取必须有收费依据，到物价部门办理收费许可证，使用财政部门统一负责制或监制的收费票据。对不符合规定的票据，缴费部门、单位和个人有权拒付，财会部门不得作为财务报销凭证。
第十七条 各部门、各单位的预算外资金应由独立核算单位的财务会计部门统一核算和管理，严禁将预算外资金存放在非财会部门、公款私存或设帐外帐。
第十八条 各部门、各单位取得的预算外资金，应作为应缴款项按财政部门规定的缴款方式和期限足额缴入财政收费专户，单位缴款时，使用财政和银行部门统一印制的预算外资金缴款凭证。逾期未缴的，由财政部门填制划款凭证，银行直接划转。
第十九条 各部门、各单位不得擅自设置预算外资金收过渡帐户，各项收入直接缴入财政收费专户，对确需开设收入过渡帐户的，应经财政收费部门批准，所收款项定期上缴。

第四章 资金使用
第二十条 部门、单位经财政部门审核同意、人民银行批准，可以在银行设立一个预算外资金支出帐户，用来反映财政部门按计划拨入的预算外资金，此帐户不得发生预算外资金收款项。未经财政部门同意，银行不得为部门和单位开设预算外资金帐户。
第二十一条 财政部门从财政专户拨入部门和单位的预算外资金，部门、单位作收入处理，并按照统一的会计制度和本办法进行核算和管理。资金使用管理应遵守下列规定：
（一）部门和单位应在财政部门核定的预算外收支计划内，安排使用预算外资金。
（二）按照《事业单位财务规则》的有关规定与预算内资金统筹使用，专项资金应专款专用。
第二十二条 由于部门和单位原因预算外资金收入不能及时足额上缴财政收费专户时，财政部门将相应减少或暂缓预算外资金拨款。
第二十三条 部门和单位应严格按照财政部门的规定使用预算外资金，不得随意扩大使用范围或超标准开支。禁止利用预算外资金从事计划外投资、入股、横向借款以及进行股票、房地产、期货交易等活动。
第二十四条 用预算外资金购建固定资产和购买专控商品的，按基本建设程序和控购手续办理。
第五章 奖励与处罚

第二十五条 对在预算外资管理工作中做出突出成绩的单位和个人，由县级以上财政部门给予奖励。
第二十六条 预算外资金收支单位违反本办法规定，由市、县（市）区财政、物价、审计部门根据职责分工责令其纠正，并按下列规定予以处罚：
（一）违反规定擅自设立收费、基金、附加、集资项目，扩大范围，提高标准的，没收非法所得上缴财政，并处违法金额30%至50%的罚款。
（二）未将预算外资金纳入本单位财务机构统一管理的，处违法金额5%至10%的罚款。
（三）预算外资金设帐外帐、公款私存的，没收全部资金，并处违法金额二倍以下的罚款。
（四）未按规定期限足额上缴预算外资金的，处违法金额10%至20%的罚款。
（五）未经财政部门审核、人民银行批准擅自在银行开设预算外资金帐户的，处违法金额10%至20%的罚款。
（六）未按规定使用预算外资金，扩大预算外资金使用范围，从事计划外投资、炒股票和房地产，进行期货交易、投资入股、横向借款，滥发奖金、实物、津贴和补贴的，处违法金额10%至20%的罚款。
（七）未经财政部门批准，用预算外资金进行基本建设投资、购买专控商品的，处违法金额10%至30%的罚款。
（八）未按规定使用财政部门统一印制或监制的收费票据，或擅自印制收费票据的，没收非法所得，并处违法金额10%至20%的罚款。
（九）隐瞒不报或编报虚假预算外资金收支计划和决算的，处违法金额5%至10的罚款。
第二十七条 对违反本办法的直接责任人员和单位行政领导，由市、县（市）区财政部门按照国家法律、法规的有关规定给予处罚，并由同级人民政府或监察部门依法给予行政处分，构成犯罪的，由司法部门依法追究刑事责任。
第二十八条 当事人对处罚决定不服的，可以依法申请复议或向人民法院提起诉讼。当事人逾期不申请复议、不向人民法院提起诉讼又不履行决定的，由作出处罚的机关申请人民法院强制执行。
第二十九条 财政部门和有关部门的工作人员在预算外资金管理工作中玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权、谋取私利的，由有关部门依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附则
第三十条 本办法由市财政局负责解释。
第三十一条 本办法自发布之日起施行，原《唐山市市直行政、事业单位预算外资金管理实施办法》同时废止



医疗纠纷概论??概念分类、责任认定和赔偿标准

北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
电话：010－86187836／88083116

摘要:
每当谈及医疗行业的纠纷时，一些名词就会频繁出现：医疗纠纷、医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外以及医疗合同等等。人们的印象是概念纷杂，有时难免产生歧义和误解。

从法律角度看，名词概念再多，焦点问题无非只有两个，即责任认定和损害赔偿；而从逻辑角度看，医疗纠纷是上行概念，它包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。

本文作者概括论述医疗纠纷的概念分类和法律含义，探讨医疗纠纷的处理机制、法律适用、归责原则、责任认定以及赔偿标准等方面的法律问题。

关键词：
医疗纠纷、医疗事故、医疗损害、、医疗合同、举证责任、责任竟合、违约责任、侵权责任、过错责任、严格责任、过错推定责任、公平责任、赔偿金

一，医疗纠纷的概念和分类

医疗纠纷是民事纠纷在医疗服务领域中的特殊体现，是有关当事人对医疗服务的某一特定事项发生意见分歧或矛盾的情况。为便于探讨和研究医疗纠纷的相关法律问题，我们为医疗纠纷作如下定义：

医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

定义满足4个要件：① 特定在医疗服务领域；② 当事人都是合法民事主体；③争议事实是过失行为；④ 过错责任处于待定状态。此概念涵盖了有过失和无过失的所有情形，体现了医疗纠纷概念的外延和内涵，排除了发生在医疗行业的其他纠纷，如工程建设合同纠纷、医疗设备和药品买卖合同纠纷、人事仲裁、劳动纠纷等。

引发医疗纠纷的原因很多，概括分为6大类：1，诊疗行为存在过失并造成损害结果，如4级12等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为；2，虽有诊疗过失但未造成损害结果，如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合；3，不存在诊疗过失但确有损害结果，如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等；4，生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的；5，患方对医疗风险认识不足，单方面误解，如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素；6，与诊疗行为本身无关的其他纠纷，如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。

在上述第1类“诊疗行为存在过失并造成损害”中，包含了照我国现行法律法规确定的3个诉讼案由： 1，医疗服务合同纠纷；2，医疗事故损害赔偿纠纷；3，一般医疗损害赔偿纠纷。

医疗服务合同是指各类合法医疗机构和患者或一般消费者平等主体之间订立的以医疗服务或相关法定义务及约定义务为内容，约定双方或多方设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。因医疗服务合同的订立、履行发生的纠纷与医疗事故纠纷和医疗损害纠纷一样，也是医疗纠纷的重要表现形式。

需要特别指出的是，医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷实际上同属于人身权侵权纠纷，从法律关系上分析，并没有将二者加以区别的必要。

2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》在给“医疗事故”下定义时，已经将其纳入一般侵权行为范畴，使其具备违法性、过失行为、损害结果以及过失与损害间因果关系4个基本要素，《条例》第2条规定“医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。从定义上看，“医疗事故”就是“医疗损害”，法律性质没有区别，只是“医疗事故”的评定和等级划分对卫生行政管理部门更具实际意义，它直接影响到医务人员的职称、职务和收入和医疗机构的综合评级，对民事赔偿责任的影响不大。

根据民法原理，因医疗纠纷产生的债权法律关系只能有合同之债和侵权之债2种，即医疗服务合同纠纷和医疗损害赔偿纠纷，且二者之间存在“责任竞合”。我国目前司法实践中允许3种案由并存，已经显见负面作用，但要达到法理上统一恐怕还有待时日，这既有立法层面上的原因，也有司法层面上的原因。

因此，本文作者认为医疗纠纷是一个中性词汇，它不必然体现法律责任和损害赔偿等法律属性；从逻辑学角度看，医疗纠纷是上行概念，它包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。我们应该把医疗纠纷视为一个集体名词，它只代表着一种责任不确定的争议状态，而真正体现法律意义的应该是其下行概念，如医疗合同纠纷，医疗事故纠纷和医疗损害纠纷等。

二，医疗纠纷的处理途径
无论什么原因引发了医疗纠纷，也无论是否有违约或侵权的法律事实，只要有纠纷产生，就要有处理机制加以应对。目前处理医疗纠纷的途径主要是和解、调解和民事诉讼3种，我国尚未建立医事仲裁体系。

1，和解
所谓和解是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利和实体权利的处分。可分是诉讼前或诉讼中和解。如果是诉讼中和解的，应由原告申请撤诉，经法院裁定撤诉后结束诉讼，双方当事人再达成和解协议。由于和解协议不具有强制执行力，所以对双方的约束力很弱。实际生活中，当事人和解后反悔而诉讼的比较常见。在这种情况下，虽然原告不丧失起诉权，但通常丧失了胜诉权，因为除非和解协议符合《合同法》规定的无效合同或可撤销合同的法定情节，人民法院一般会认定和解协议合法有效，予以维持。

2，调解
调解是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。诉讼外调解除仲裁机构制作的调解书对当事人有约束力外，其他机构或个人主持下达成调节协议而形成的调解书，均无约束力。当事人反悔，可向人民法院起诉，情况与和解相似。诉讼中调解则是发生在诉讼过程中，在法院主持下进行的调解，当事人达成协议并签收调解书的，调解书即生效，双方不能上诉，诉讼结束，调解书具有执行力。

3, 诉讼
民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实、适用法律，对医疗纠纷进行裁决的活动。因为医疗纠纷案件的事实查证和责任认定通常需要医疗事故技术鉴定或司法鉴定，个别案例还需要尸体解剖检验，而这些工作都是一审时需要完成的，所以一审至关重要。一审判决不利，二审或再审的难度极大。

三，医疗纠纷的法律适用