案情简介

　　被告人甲某在没有取得医疗机构执业许可证的情况下,在A市某暂住处非法行医。2010年11月4日,被害人乙某因感冒发烧至甲某诊所就诊,在甲某静脉输入清开灵注射液后出现神志不清等过敏不良反应,后乙某被送往中山医院青浦分院、中山医院抢救,并于次日4时58分因抢救无效死亡。经鉴定,被害人乙某之死符合过敏反应并发DIC导致循环衰竭死亡。2011年5月9日,被告人甲某被公安人员抓获。

　　案例选送:上海市第一中级人民法院

　　诉争焦点

　　本案的争议焦点为被告人甲某非法行医行为与被害人乙某的死亡后果之间是否存在因果关系。

　　法院判决

　　一审法院认为:被告人甲某在未取得医生执业资格和执业许可证的情况下非法行医,情节严重,其行为已构成非法行医罪,但被害人乙某的死亡并非由被告人甲某一人直接造成,乙某先后经过了两家医院的抢救,终因抢救无效死亡。故一审法院未认定被告人甲某非法行医造成就诊人死亡。鉴于被告人甲某到案后能如实供述自己的罪行,对其依法从轻处罚。判决被告人甲某犯非法行医罪,判处有期徒刑二年,并处罚金人民币二千元。

　　二审法院认为:原审被告人甲某的非法行医行为直接导致了被害人乙某的死亡,应认定为“造成就诊人死亡”。理由是:其一,原审被告人甲某医疗行为本身是非法行为；其二,甲某的非法行医行为导致被害人出现严重不良反应,被害人死亡原因经鉴定系过敏反应并发DIC导致循环衰竭死亡；其三,被害人被先后送至中山医院青浦分院和中山医院进行抢救,两家医院抢救无效并不构成因果关系的中断。检察机关的抗诉意见予以支持。故撤销原判,对原审被告人甲某以非法行医罪判处有期徒刑十年,并处罚金人民币一万元。

　　判案分析

　　按照刑法规定,非法行医严重损害就诊人身体健康或者造成就诊人死亡的,成立结果加重犯。结果加重犯的法定刑相对基本犯较重,如本案中非法行医导致就诊人死亡的法定刑为十年以上有期徒刑。因此,应当严格限定结果加重犯的成立范围,以体现刑法的严肃性、谦抑性。要构成结果加重犯,除了行为人基本犯的主体条件与主观罪过外,行为人的基本犯罪行为还造成了加重结果,即两者之间应当具有因果关系。换言之,基本犯罪行为与加重结果之间的因果关系是行为人承担结果加重刑事责任的客观基础。

　　因果关系是行为与结果之间一种引起与被引起的关系。一般而言,行为与结果之间如存在无前者即无后者的关系,即可认为因果关系成立。非法行医案中因果关系的判断,应依照基本医学原理。如一起非法行医案中,非法行医人对腹泻、发烧的就诊人进行了初步诊治,后就诊人因急性肠炎并发间质性肺炎和支气管炎,终至循环、呼吸功能衰竭死亡。此时,就诊人的死亡是其本身疾病所致,非法行医行为并未直接引起就诊人的死亡,没有非法行医行为,就诊人若不及时就医一样会死亡。实践中,就诊人死亡的非法行医案件客观上均会存在就诊时间被耽误的情况,通常而言,就诊时间的耽误并不能说明非法行医行为是就诊人死亡医学上的直接致害因素,不宜认定非法行医和死亡后果之间具有因果关系。如若不然,则一方面有违因果关系特点,另一方面也不当地扩大了非法行医罪结果加重犯的处罚范围,有违刑法的谦抑性。

　　本案中,被告人甲某的非法行医行为所涉之清开灵注射液,因可能引起严重不良反应早在2009年就被国家食品药品监督管理局进行相关通报。被害人乙某在接受清开灵注射液静脉滴注后,出现严重不良反应,经送医抢救无效死亡,其死亡原因经鉴定符合过敏反应并发DIC导致循环衰竭死亡。可见,原审被告人甲某为被害人静脉滴注清开灵注射液直接导致了被害人出现严重过敏反应,被害人终因过敏性反应并发DIC导致循环衰竭死亡。客观上,没有被告人非法注射清开灵的行为,就不会发生被害人死亡的后果,两者之间存在明显的因果关系。

　　本案一审法院认为,被害人乙某是先后经过两家医院抢救无效死亡,即多因一果,因此被害人乙某的死亡并非被告人甲某一人直接造成,本案不属于非法行医致人死亡的结果加重犯。就诊人死亡的非法行医案件中,与此案类似的所谓多因一果的情形并不鲜见。此时,对非法行医行为与死亡结果之间因果关系的认定相对复杂,需要考虑因果关系是否被介入因素中断。

　　介入因素,是指介入到危害行为的发生过程而导致发生某种结果的其他因素。笔者认为,对刑法意义上的介入因素的理解不应扩大化、复杂化,不能将因果进程中介入进来的所有事件都列为介入因素。本案中,医院对其抢救行为并无明显过错,且该抢救行为对于被害人的死亡并未起到积极作用,只是未能阻止被害人死亡后果的发生。因此,被告人甲某为被害人静脉滴注清开灵注射液直接导致被害人出现严重过敏反应,并发DIC导致循环衰竭死亡的过程是一个直接、连续、符合规律且没有其他外因介入的病情发展、恶化过程,介入因素并不存在,并非多因一果,被告人甲某构成非法行医致人死亡的结果加重犯。
陕西省人民政府


陕西省社会福利企业管理暂行办法
陕西省人民政府



第一条 为加强社会福利企业（下下简称福利企业）的管理，促进社会福利事业的发展，根据《中华人民共和国宪法》第四十五条和国家有关政策的规定，结合我省实际情况，制定本办法。
第二条 本规定适用于本省国营、集体和个体福利企业，福利企业必须遵守国家法律、法规和政策。
第三条福利企业是为安置具有一定劳动能力的残疾人员就业而兴办的具有社会保障性质的特殊企业。安置的残疾人员是指盲人、聋哑人、肢体残缺和智力缺损人员。凡开业三年以上的福利企业，残疾人员达到生产人员总数35％以上的均为福利企业，福利企业受国家法律保护，任何单
位和个人不得侵犯。
第四条 兴办福利企业，由县（市、区）以上民政部门审核批准，发给福利企业证书，并向所在地工商行政管理部门申请登记，领取营业执照，再向税务部门申请办理减免税收登记手续后，方可经营。未经民政部门批准，不得视为福利企业，不能享受国家优惠政策扶持。
第五条 民政部门要对福利企业加强管理、指导、扶持和监督，维护残疾职工的合法权益。在办厂方向、疏通渠道、信息咨询等方面发挥监督、协调和服务作用。
第六条 举办福利企业的资金，主要采取集体投资、社会和个人集资，横向经济合作，以及银行贷款等方面筹集。
企业经营方式，应实行自主经营、独立核算、自负盈亏、按劳分配的原则。企业具有法人资格。
第七条 福利企业实行厂长（经理）负责制和任期目标责任制。按照责、权、利相结合的原则，逐步完善企业内部各种形式的经济承包责任制。要健全职工代表大会制度，实行民主管理。
第八条 福利企业可实行行业归口管理，采用新技术、新工艺，改进和更新设备，开发新产品，提高经济效益。要全面推行质量管理制度，严格质量责任制，确保产品质量和服务质量，对用户和消费者负责。
第九条 福利企业要建立健全财务管理制度，严格财经纪律，管好用好企业各项基金。遵守国家物价管理，接受财政、审计、劳动工资和物价机关的监督。
第十条 国家对福利企业实行减免税后，减免税款额的70％以上列入企业发展基金，30％以下留作福利基金。因故停办的企业，其减免税款中列入企业发展基金部分应交民政部门或者主办单位，继续用于发展残疾人福利事业。
第十一条 民政部门直接办的福利企业和主管部门实行利润分成，坚持多留少提，给企业休养生息，其比例由各地自定，提取比例最高不得超过纯利润的30％。提取的利润应主要用于企业的新建、扩建、技术改造、新产品试制。
第十二条 福利企业有权拒绝任何单位和个人向企业摊派人力、物力、财力。
第十三条 福利企业必须建立健全劳动安全管理制度和操作规程，坚持“安全第一，预防为主”的方针，严禁违章作业、违章指挥。
第十四条 福利企业应当不断改善劳动条件，做好劳动保护和环境保护工作，做到安全生产和文明生产。
第十五条 福利企业应从工种安排和劳动定额等方面，对残疾职工给予照顾，保障其基本生活。
第十六条 计划、物资、银行、及各行业归口部门对福利企业的生产、建设所需资金、原材料、燃料、技术等，要积极给予支持和照顾，帮助福利企业解决实际困难。
第十七条 福利企业的分立、合并、终止，以及生产经营范围等登记事项的变更，应经民政部门审查同意，并经工商行政管理部门核准登记。
福利企业分立、合并或者终止时，必须保护其财产，依法清理债权、债务。
第十八条 福利企业违反本办法和国家法律、法规的，应根据情节轻重，分别给予批评、警告、罚款、停业整顿、吊销营业执照、撤销证书等行政处罚；情节严重，触犯刑律的，由司法机关追究刑事责任。
第十九条 本办法自省民政厅负责解释。
第二十条 本办法自发布之日起施行。




1988年5月13日